お名前※ ※全角にて入力してください
フリガナ※ ※全角で入力してください
性別※  男性 女性
生年月日※
保護者名 ※未成年者の方はご記入ください
郵便番号※ ※半角数字で入力してください
ご住所※ ※全て全角でご記入ください
※マンション名等及び部屋番号をご記入ください
電話番号※ ※半角数字で入力してください
FAX番号 ※半角数字で入力してください
E-mail※ ※半角英数字で入力してください

□ 中日文化センター音楽教室でお問い合わせしたい内容は?(複数選択可能)
◆ クラシックミュージック こどものコース
 入門コース(月4 回)  ステップアップコース(月4 回・月2 回)
◆ クラシックミュージック 大人のコース
 入門コース(月4 回)  スタンダードコース(月4 回)  らくらくコース(月2 回)
 企画・教養講座 歌コース  企画・教養講座 楽器コース
◆ ポピュラーミュージック
 ボーカルコース 楽器コース
◆ 平尾昌晃ミュージックスクール
 歌謡教室・ポピュラーソング教室  プロコース
◆ その他
 新企画講座  体験レッスン  その他
 資料請求が必要の場合はチェックをしてください。)
◆ 内容※必ずご記入ください。
※当校個人情報保護方針の内容に沿い、このフォームの目的を理解した
 ことを同意します※